Dr. Alfonso Mata
Definiciones de casos sospechosos
Sospecha razonable: existe un alto riesgo de infección en todo el país ya. Las autoridades nacionales y de salud públicas y privadas, deben hacer notificación inmediata a la autoridad sanitaria local e inicio de un diagnóstico COVID-19 en los siguientes casos:
1. Síntomas respiratorios agudos y contacto con un caso confirmado por diagnósticos de laboratorio hasta máximo 14 días antes del inicio de los síntomas por la persona actual o sin síntomas.
2. Cuadro clínico o radiológico de neumonía viral y acumulación de neumonía en un hospital / unidad de salud, centro de atención a personas mayores.
Casos para la aclaración del diagnóstico diferencial: sin notificación inmediata al departamento de salud local, inicio del diagnóstico de COVID-19 y notificación solo con confirmación de laboratorio
1. Cuadro clínico o radiológico de neumonía viral y sin contacto con un caso confirmado por laboratorio.
2. Síntomas respiratorios agudos y sin contacto con un caso confirmado por diagnóstico de laboratorio, luego prueba en
* Trabajo en enfermería, consultorio médico u hospital o
* Perteneciente a un grupo con factores de riesgo para un curso severo o
* Solo con suficiente disponibilidad de pruebas se pueden evaluar pacientes sin factores de riesgo para un curso severo.
Gestión de la persona de contacto: después del registro o notificación por parte de la autoridad sanitaria, posiblemente el inicio del diagnóstico COVID-19.
Ver en página del MSPAS, recomendaciones al personal de salud y recomendaciones de manejo de casos por el personal de salud público y privado.
Atención ambulatoria para casos sospechosos y contactos
Consulta inicial por el servicio de emergencia del MSPAS si no se tiene otro procedimiento local específico.
Del médico general: Verifique la definición del caso sospechoso y el asesoramiento sobre las opciones y las indicaciones para el diagnóstico de COVID-19 según recomendado por protocolos del MSPAS.
Para la práctica de confirmación: por lo general, puntos de contacto de prueba centralizados designados por la autoridad de salud, equipados con el equipo de protección apropiado.
Información para las prácticas generales al MSPAS según lo indicado
Paciente con cursos leves sin factores de riesgo: tratamiento ambulatorio con medidas sintomáticas, cuarentena domiciliaria durante 14 días de acuerdo con las autoridades sanitarias.
Terapia sintomática: si hay un alto nivel de sufrimiento, esto se puede hacer de manera análoga al procedimiento sintomático para la tos y el malestar general. Por lo general, debería ser útil una reducción medicinal de la fiebre (por ejemplo, con paracetamol).
Uso de terapia farmacológica causal en casos leves: especialmente nos referimos a la hidroxicloroquina. No debe prescribirse para pacientes ambulatorios de COVID-19, salvo bajo control médico a menos que no haya limitación de disponibilidad (Conservación de recursos para casos más graves).
Ingreso hospitalario: solo en caso de deterioro clínico.
Consejo de vacunación:
* Probablemente también sea útil para una posible próxima temporada de COVID, la vacunación después de que una infección haya disminuido o sea preventiva para personas no infectadas.
* Vacuna contra el neumococo: se puede hacer independientemente de la temporada, actualmente las dificultades son de aplicación.
* Vacunación contra la influenza: no es necesaria en este momento.
Comportamiento en la cuarentena domiciliaria nacional:
* Atención a los dictámenes de gobierno.
* Descarga de la cuarentena domiciliaria total: 14 días después del inicio de los síntomas y sin síntomas lo que diga la norma de gobierno.
* Después del alta hospitalaria: Según normativa del gobierno.
* Los pacientes con síntomas y diagnosticados casos tienen la posibilidad de trabajar su caso a través de teléfonos gubernamentales, pueden recibir instrucciones por teléfono para informar si se produce agudización de sus síntomas o aparecimiento de nuevos o si el estado general empeora para decidir conjuntamente sobre medidas adicionales.
Grupos de riesgo para cursos graves de COVID-19
Estas recomendaciones corresponden esencialmente a los grupos de riesgo general de acuerdo a lo observado en otros lugares y que se han asociado a cursos graves de neumonía viral.
* Paciente viejo y frágil que necesita atención (evaluación, por ejemplo, utilizando la Escala de fragilidad clínica con enfermedades crónicas (múltiples) debería ser reportado al MSPAS por familiares y obtener clara recomendación si está controlada o no su enfermedad.
* Pacientes con enfermedades cardiovasculares crónicas e insuficiencia cardíaca grave. Todos deberían ser identificados por los servicios locales de salud y seguidos. Igualmente por los médicos particulares.
* Fumadores y especialmente, pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, por ejemplo EPOC grave.
* Pacientes con enfermedad oncológica activa o secuelas de tratamientos anteriores.
* Pacientes con inmunosupresión (VIH/SIDA).
* Pacientes en mal estado nutricional (p. ej., pacientes con enfermedades gastroenterológicas)
* Obesidad PATOLÓGICA.
Todos esos pacientes deberían ser motivo de preocupación, en primer lugar, de los familiares que deberían realizar las consultas pertinentes para su adecuado tratamiento de esas patologías que ponen en riesgo al paciente. Sobre todo si superan los sesenta años.
Se requieren medidas intensivas de protección contra infecciones para ellos
Ver también: COVID-19: medidas de información sobre protección y prevención de infecciones
Pacientes con esperanza de vida limitada.
Recomendación para sujetos con comorbilidad
* En estos casos sugerimos evaluar detenidamente el uso de la hidroxicloroquina como medida profiláctica en estos pacientes bajo criterio médico.
* Definición de objetivos de terapia claros.
* Aclaración activa de la voluntad del paciente: tratamientos invasivos e intensivos en caso de deterioro clínico
Reanimación si / no?
Intubación si / no?
NIV si / no?
Alto flujo si / no?
* Recomendaciones para la situación actual: MSPAS
Se requiere una activación de los conceptos de cuidados paliativos en las clínicas y en la atención ambulatoria.
Grupos especiales de pacientes y eventos de asesoramiento.
Ver también y considerar
* COVID-19 – Infancia
* COVID-19 – embarazo
* COVID-19 – Desnutrición
* Atención de emergencia psicosocial: recomendaciones nacionales para COVID-19, posiblemente también utilizando enfoques telemédicos innovadores.
* Consejos para familias necesitadas: especialmente los casos de violencia doméstica se establecen cada vez más, línea directa nacional de protección infantil para proporcionar asesoramiento y asistencia más específicos.
* Geriatría: revisiones sobre los efectos en la atención al paciente geriátrico.
COVID-19 – Infancia
* Curso: Generalmente mucho más suave.
* A menudo asintomático.
* Tendencia: cuánto más joven, más gravemente afectado.
* Cursos críticos en infantes y niños pre enfermos y posiblemente en desnutridos más.
* Epidemiología: probabilidad de infección como en adultos.
* Retransmisión: actualmente no está claro el significado, pero no se excluye la retransmisión por niños asintomáticos.
* Declaraciones adicionales, ver manuales del MSPAS.
COVID-19 es generalmente leve en niños, y los cursos asintomáticos son comunes. Sin embargo, los bebés o niños con enfermedades anteriores también pueden verse gravemente afectados.
Actualmente hay que asumir que incluso los niños aparentemente sanos pueden transmitir el virus.
COVID-19 – embarazo
Situación de la información: hasta ahora se han realizado estudios en grupos pequeños; debido al poco tiempo, las declaraciones finales aún no son posibles; gran parte de los datos se basan en la experiencia con SARS o MERS Transmisión.
* Hasta ahora solo hay evidencia débil de una posible transmisión vertical (madre-hijo)
* Actualmente no hay indicios de un mayor riesgo de aborto espontáneo.
* Actualmente no hay evidencia de un mayor riesgo de infección en mujeres embarazadas.
Control de la Gestión
* Monitoreo ecográfico del feto (ver: Complicaciones).
* Con un frotis positivo o como persona de contacto con síntomas, información adicional por teléfono del ginecólogo.
* En el caso de la cuarentena domiciliaria: aclare la necesidad de citas preventivas por teléfono con el ginecólogo. Nacimiento con madres con resultados positivos o con alta sospecha en la clínica.
* Si es posible, uso medicamentos, consulte con MSPAS.
* Comience a amamantar dentro de la primera hora y continúe durante al menos 6 meses.
* Las madres infectadas o los casos sospechosos deben tomar medidas de higiene durante la lactancia.
* Sala de partos y proceso de parto: recomendaciones establecidas en manuales MSPAS.
* Diagnóstico: los exámenes de rayos X de tórax individuales se clasifican como inofensivos; en el caso de síntomas graves y consecuencias terapéuticas, también se debe considerar una TC debido a la alta sensibilidad. Complicaciones: posiblemente restricción del crecimiento del feto debido a la hipoxia materna y la reducción de la perfusión placentaria resultante.
* Pronóstico: No se describe un aumento del riesgo específico de COVID-19, sin embargo, se ha descrito un mayor riesgo de prematuridad e infección neonatal.
