Densidad calórica: fundamental
Muchas recomendaciones parten de un principio básico: comer más alimentos con un mayor contenido de agua para obtener más volumen y menos calorías. La densidad energética es simplemente la cantidad de energía (o calorías) en un gramo de alimento. Los alimentos pueden tener una densidad energética muy baja, baja, media o alta dijimos en el artículo anterior.
Actualmente se ha vuelto moda el complemento alimenticio bajo en energía en polvo (Very Low Energy Diet, VLED) puede reemplazar todos los alimentos al reducir poderosamente la ingesta de energía durante un tiempo limitado para reducir el peso. La ingesta de energía por día en esta modalidad es de entre 450 y 800 kilocalorías (kcal). Los polvos de bajo valor energético homologados, contienen todos los nutrientes esenciales y se mezclan con agua fría o templada de 3 a 5 raciones al día según la preparación. En el caso de uso estricto de bebidas en polvo bajas en energía, la otra ingesta consiste en bebidas libres de energía como agua, café, té y caldos. Se ha estimado que la pérdida de peso entonces puede andar entre 1 a 2 kg por semana, dependiendo del peso inicial.
No todo lo que comemos es igualmente lleno de energía. La mantequilla, por ejemplo, es un alimento de alta densidad con 180 calorías en 20 gramos. La sandía es muy baja, con solo 7 calorías en 20 gramos. El tamaño de la porción es otra forma de ver la diferencia. Por ejemplo, una naranja y media muy jugosa tiene la misma cantidad de calorías que solo tres barras de pretzel.
No haga dieta sin asesoría
Dietas de toda naturaleza deben hacerse bajo supervisión médica en forma de mediciones regulares de peso y presión arterial, ajuste de medicamentos para la diabetes, control de efectos secundarios y seguimiento del estado general, por ejemplo, una persona con diabetes puede usar VLED durante varias semanas pero no para siempre. Hay un principio que cuenta: cuanto mayor sea la pérdida de peso inicial en el tratamiento, más tiempo se podrá mantener el nuevo peso. Después del estricto período de dieta adecuada, una transición estructurada a una dieta baja en energía, en combinación con una mayor actividad física, es absolutamente crucial para continuar con la pérdida de peso. Algunos estudios también han incluido la terapia conductual. Si el paciente se queda sin seguimiento después de un período estricto de VLED, generalmente hay un rápido retorno al peso inicial (recaída de peso).
¿Ayuno intermitente?
El ayuno intermitente o periódico significa que durante días o partes de días se reduce mucho la ingesta de energía, mientras que durante el resto del tiempo se lleva una dieta equilibrada sin reducción de la ingesta de energía, lo que se denomina ad libitum. Hay tres clasificaciones principales de ayuno intermitente:
Ayuno en días alternos: cuando se reduce la ingesta de energía de 0 a 500 kcal en días alternos y se come ad libitum en días alternos.
La dieta 5:2 (dos días de ayuno con un aporte de 0 a 500 kcal alternados con cinco días ad libitum a la semana, y
Alimentación restringida en el tiempo cuando limita el tiempo para la ingesta de alimentos entre 4 y 12 horas por día.
El propósito del ayuno intermitente, es aumentar la adherencia a la ingesta de energía limitada con una estructura de comidas clara y, por lo tanto, facilitar la pérdida de peso o las mejoras metabólicas. El desafío para el individuo es no comer más en los días de la semana que no son días de ayuno.
Problema de interpretación
Usted lee en muchos medios respecto a dieta, pero debe tomar en cuenta de dónde provienen las afirmaciones que se hacen. Los estudios de composición dietética se pueden dividir en dos grupos. En parte estudios en los que los terapeutas dieron consejos sobre la reducción de la ingesta de energía, en parte estudios en los que los propios participantes podían elegir cuánto deseaban comer, lo que se denomina ad libitum. Es muy importante tener esto en cuenta al interpretar los resultados, ya que varios parámetros metabólicos como el azúcar en la sangre, los niveles de insulina y los niveles de grasa en la sangre pueden cambiar con la pérdida de peso, independientemente de la composición de la dieta.
Para la mayoría de los estudios de composición de la dieta cuando de energía se habla, se hacen en comparación (control), que es una dieta baja en grasas con o sin reducción de energía. Otro control es cuando se ha aconsejado a los participantes que coman como de costumbre. En una situación de estudio, es difícil mantener la ingesta habitual, lo que significa que incluso las personas del grupo de control pueden haber cambiado de peso y otras medidas de rendimiento. Es importante comprender que los participantes del grupo de control pueden tener efectos similares a los del grupo de intervención, tanto en el peso como en los criterios de valoración bioquímicos.
Actividad física
Es otro aspecto fundamental en la lucha contra la acumulación de energía. La actividad física y el ejercicio previenen y mejoran los síntomas de la diabetes tipo 2. En la diabetes tipo 1, la actividad física y el ejercicio tienen un efecto protector contra las enfermedades relacionadas con el estilo de vida, similar al medido en personas sin diabetes tipo 1. Se ha demostrado que el entrenamiento de resistencia es más efectivo para regular los niveles de glucosa en sangre en la diabetes tipo 2. Debido a muy pocos estudios, no es posible evaluar si la actividad física puede influir en la regulación de los niveles de glucosa en sangre en la diabetes tipo 1. Las personas con diabetes tipo 1 deben tratarse con insulina para controlar los niveles de glucosa en sangre. Al prescribir actividad física a personas con diabetes, es importante tener en cuenta los efectos reductores agudos de glucosa en sangre que tiene el ejercicio. Estos efectos pueden durar mucho tiempo después del entrenamiento. Por lo tanto, es importante controlar el azúcar en la sangre y posiblemente ajustar el tratamiento con insulina en relación con el ejercicio para que no se produzca una hipoglucemia.
Tratamiento farmacológico
Es el otro eslabón de la cadena de la lucha contra los trastornos de energía. Las personas con diabetes tipo 1 inevitablemente necesitan tratamiento con insulina. Por otro lado, existe un número cada vez mayor de opciones de tratamiento para la diabetes tipo 2, tanto en forma de tabletas como de inyecciones subcutáneas. Las personas con este tipo de diabetes, que son tratadas solo con una determinada dieta son, por lo tanto, cada vez más raras, aunque ocurren.
La alternativa de primera elección entre los medicamentos para bajar el azúcar en la sangre hoy en día es la biguanida metformina, que se administra en forma de tableta junto con una comida o después de ella. La metformina también se puede considerar para la diabetes gestacional y el sobrepeso/obesidad, como complemento a las medidas del estilo de vida. Hoy en día, el tratamiento con metformina generalmente se inicia en relación con el diagnóstico de diabetes tipo 2 y, a menudo, se continúa incluso si se alcanzan valores normales de azúcar en la sangre. En los casos en que el tratamiento con metformina no se tolere o no sea suficiente, al paciente se le pueden ofrecer medicamentos de varias clases en diálogo con el médico tratante. Algunos medicamentos más antiguos, como la insulina, los sulfonureidos y las meglitinidas, tienen la desventaja de que pueden causar hipoglucemia y aumento de peso. El inhibidor de la alfa-glucosidasa como la acarbosa no siempre se tolera debido a los efectos secundarios. La tiazolidinediona pioglitazona y el inhibidor de la DPP-4, saxagliptina, no son adecuados para la insuficiencia cardíaca. Los fármacos más nuevos de los grupos análogos de GLP-1 e inhibidores de SGLT2 pueden, en cambio, tener efectos beneficiosos en la enfermedad cardiovascular y la obesidad y se han destacado como opciones de tratamiento en la enfermedad cardiovascular manifiesta. El uso de estos preparados va en aumento.
En ciertas situaciones, como ayuno, restricción estricta de carbohidratos, fiebre y deshidratación, los inhibidores de SGLT-2 y la metformina pueden ser inapropiados. En caso de insuficiencia renal o falta de autoproducción de insulina en la diabetes tipo 2 y en algunas mujeres con diabetes gestacional, puede ser necesario el tratamiento con insulina. Muchos pacientes con diabetes tipo 2 tienen un riesgo alto o muy alto de enfermedad cardiovascular en el futuro, y aproximadamente dos tercios de los pacientes también reciben tratamiento con medicamentos para reducir los lípidos, generalmente estatinas. En caso de hipertensión concomitante, también se ofrecen medicamentos para reducir la presión arterial.
