Para empezar, debemos tener claro que se ha informado ampliamente diferencias sexuales en la anatomía y fisiología del sistema respiratorio humano y de toros sistemas. También se ha demostrado que estas diferencias sexuales intrínsecas, influyen en la fisiopatología, la incidencia, la morbilidad y la mortalidad de diversas enfermedades pulmonares a lo largo de la vida.
El hongo Aspergillus fumigatus
El sexo masculino, la edad avanzada, el bajo índice de masa corporal, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los esteroides sistémicos, el complejo de abscesos Mycobacterium como organismo etiológico y la forma fibrocavitaria de la enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa, siguen siendo predictores significativos para el desarrollo de aspergilosis pulmonar crónica en pacientes con enfermedad pulmonar no tuberculosa. enfermedad pulmonar micobacteriana.
La aspergilosis broncopulmonar alérgica comúnmente afecta a pacientes con fibrosis quística y asma; a menudo ocurre a una edad temprana y no es específico del sexo. Aspergillus fumigatus coloniza con frecuencia las vías respiratorias de los pacientes con fibrosis quística y puede causar enfermedades graves como la aspergilosis broncopulmonar alérgica, la bronquitis por A. fumigatus o incluso la neumonía por A. fumigatus.
La vida urbana debe considerarse como un posible nuevo factor de riesgo para la colonización por A. fumigatus de las vías respiratorias de los pacientes con fibrosis quística.
Clínicamente, se observaron diferencias de género en niños con asma y enfermedades alérgicas, con una mayor prevalencia de asma en los varones antes de la pubertad. Existen diferencias de género en la expresión del fenotipo atópico y las respuestas inmunes in vitro entre niños y niñas en la etapa escolar prepuberal. Los niños de 6 a 9 años tienen tasas más altas de atopia y respuestas alteradas de citocinas a la estimulación con fitohemaglutinina en comparación con las niñas
Se ha encontrado una tendencia creciente de aspergilosis pulmonar invasiva con el tiempo tanto en hombres como en mujeres. Pero el aumento en la incidencia de aspergilosis pulmonar invasiva puede estar positivamente relacionado con el aumento de las pruebas durante la última década, y estas pruebas se realizan con más frecuencia en hombres que en mujeres.
Lo que enseña COVID-19: La actual epidemia constituye un buen ejemplo de enseñanza en cuanto a infección y sexo. En la aspergilosis pulmonar invasiva de pacientes con infección viral por SARS-CoV-2, la posibilidad de colonización es el factor de confusión más importante que la enfermedad invasiva. La gran mayoría de los pacientes no tenían ninguno de los factores de riesgo clásicos del huésped, como inmunosupresión por trasplante de órganos o neutropenia, aunque una proporción significativa (la mitad) había recibido corticoides. El sexo masculino, la edad y las comorbilidades pulmonares se asociaron con mayor mortalidad. En pacientes con COVID-19 ingresados en la unidad de cuidados intensivos, la aspergilosis pulmonar invasiva es una complicación relativamente común y es responsable del aumento de la mortalidad. Se diagnosticó aspergilosis pulmonar invasiva probable, en el 5.7% de los pacientes con COVID-19 ingresados en la unidad de cuidados intensivos y en el 19.4% a los que se les tomó muestra respiratoria. No se observaron diferencias significativas entre pacientes con y sin aspergilosis pulmonar invasiva en cuanto a edad, sexo, antecedentes médicos y gravedad al ingreso y durante la hospitalización. La propensión a la aspergilosis pulmonar invasiva y su aparición se observaron con dosis altas de dexametasona.
Pero no todo tiene que ver con COVID-19. Dada la creciente incidencia y mortalidad de la aspergilosis relacionada con la influenza, un estudio resumió los factores de riesgo, las características clínicas y los factores pronósticos para el desarrollo de aspergilosis en huéspedes inmunocompetentes de la influenza, para investigar más a fondo la población de alto riesgo y mejorar los resultados. El estudio mostró que la coinfección con aspergilosis aumentó la mortalidad por todas las causas en la influenza grave de una cuarta parte a la mitad de los casos. El sexo, la edad, la enfermedad subyacente, el uso de inmunosupresores y esteroides y el recuento de células T CD4+ no afectaron la incidencia de aspergilosis asociada a la influenza.
El Hongo Cryprococcus neoformans
La epidemiología mundial señala que la criptococosis afecta a un cuarto de millón de personas cada año y provoca más de 180,000 muertes. Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia por la criptococosis que las mujeres, un fenómeno observado hace más de medio siglo. El desequilibrio de género también se observa en la población no infectada por el VIH, donde la proporción es de aproximadamente tres hombres por una mujer. El sexo masculino se considera un factor de riesgo para la criptococosis. Los hombres que tienen la enfermedad tienen síntomas más graves y peores resultados del tratamiento, pero no hay mayor explicación de la causa o el mecanismo. La investigación primaria muy limitada sugiere que las hormonas sexuales son probablemente la causa. Dado que las diferencias de sexo están muy extendidas y son aceptadas por muchos investigadores, es sorprendente que esto no sea más conocido.
El hongo Paracoccidioides brasiliensis
La paracoccidioidomicosis es una enfermedad pulmonar tropical causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis y es la micosis invasiva más común en América Latina. La enfermedad pleomórfica se puede dividir ampliamente en dos formas, aguda/subaguda y crónica, y una forma asintomática. La diversidad de manifestaciones clínicas se atribuye a la mayor patogenicidad de algunas cepas de P. brasiliensis y, lo que es más importante, a factores del huésped que modulan la respuesta inmunitaria frente al hongo. Se cree que la incidencia es similar en ambos sexos y puede estar relacionada con el trabajo agrícola que conduce a una mayor exposición al hongo en el suelo.
La mayoría de los pacientes (tres cuartas partes) tenían la forma crónica (tipo adulto) de paracoccidioidomicosis, que se presentaba como enfermedad pulmonar crónica, úlceras orofaríngeas y/o del tracto respiratorio superior con o sin agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales. Se sabe que la forma crónica de paracoccidioidomicosis es más común en hombres, y la enfermedad clínica ocurre en adultos en una proporción extremadamente alta de hombre a mujer de más de (11–15):1.
La forma aguda/subaguda (tipo juvenil) de la enfermedad representa una cuarta parte de los casos. Es una enfermedad común caracterizada principalmente por agrandamiento nodular generalizado con o sin hepatoesplenomegalia, lesiones cutáneas, intestinales u óseas. Está directamente relacionado con el sexo femenino e inversamente relacionado con la edad. Aunque las mujeres tienen menos probabilidades de desarrollar paracoccidioidomicosis después de la pubertad, son más susceptibles a la forma aguda/subaguda después de adquirir la enfermedad. Esto corresponde a una relación hombre-mujer de (2–3):1. Los modelos animales de paracoccidioidomicosis muestran la misma distribución de micosis pulmonar invasiva, sin embargo, las diferencias de sexo en respuesta inmune en humanos, aún deben estudiarse en detalle.
Dermatofitosis asociada a diferencias en el estilo de vida entre mujeres y hombres
La tiña, o dermatofitosis, es una infección común de la piel y las uñas causada por unas 40 especies diferentes de hongos de géneros como Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. La infección puede causar un sarpullido circular rojo que pica; las diferentes formas de tiña generalmente reciben el nombre de la ubicación de la infección en el cuerpo.
La onicomicosis (tinea unguium) puede ocurrir en ambos sexos, pero la mayoría de los estudios han demostrado que la onicomicosis es más común en los hombres. Las lesiones ungueales y las uñas engrosadas son más comunes en hombres que en mujeres. Las mujeres parecen ser más conscientes de sus uñas; sin embargo, debido a que usan zapatos ajustados con más frecuencia que los hombres, la deformidad de la quinta uña es más común en las mujeres. Además, debido a la oxidación causada por el uso de productos de esmalte de uñas que oscurecen las uñas, el tratamiento en mujeres parece menos favorable de lo que realmente es. Aunque no hay datos suficientes sobre el efecto real del uso de esmalte de uñas en la penetración del fármaco, algunos médicos aconsejan a sus pacientes que no usen esmalte de uñas durante el tratamiento tópico.
La incidencia de tinea pedis aumenta con la edad y es mayor en hombres que en mujeres. Los hombres se ven afectados unas tres veces más que las mujeres. Esto probablemente se deba a los diferentes hábitos de uso de zapatos (zapatos deportivos o zapatos abiertos), higiene de los pies y diferencias ocupacionales entre los géneros.
El hongo T. rubrum es la causa más común de tinea cruris, que es casi exclusivamente una enfermedad masculina debido al ambiente húmedo creado por el contacto entre el escroto y la piel de la ingle. Tinea cruris también se ha encontrado en trabajadoras sexuales. Tinea capitis: no hay diferencia en la infección por el hongo T. tonsurans, ya que los hombres se ven afectados de manera similar a las mujeres. Cuando se infectan con el hongo M. canis, los machos se ven afectados con mayor frecuencia que las hembras. Si la tiña capitis es causada por el hongo T. schoenleinii, puede ocurrir en niños y adultos y afectar a hombres y mujeres por igual. Los adultos que han tenido contacto cercano con niños infectados tienen más probabilidades de transmitir la enfermedad; los pelos más cortos del cuero cabelludo son más contagiosos, por lo que es más probable que la etapa de portador y la infección se transmitan en hombres que en mujeres. La prevalencia de tinea manuum es menos común y ocurre con una frecuencia ligeramente mayor en hombres que en mujeres. Esta diferencia de género puede explicarse por diferencias ocupacionales. La tiña manuum se observa en ocupaciones donde las palmas de las manos se usan intensamente, y estas ocupaciones son comunes en los hombres.
Incidencia de la candidiasis en relación con las circunstancias de la vida
Los factores que favorecen la colonización con C. albicans incluyen diversas circunstancias de vida (edad avanzada, dieta alta en carbohidratos, recién nacidos, embarazo, tabaquismo, estrés y estilo de vida urbano), enfermedades (SIDA, infección por Clostridium difficile, caries dental, dentaduras postizas, enfermedad inflamatoria intestinal). y colangitis esclerosante primaria) y xenobióticos (antibióticos, tratamiento del cáncer, bloqueadores de los receptores H2, inmunosupresores, inhibidores de la bomba de protones y anticonceptivos orales). Después de la menopausia, la probabilidad de colonización por C. albicans disminuye. La diabetes mellitus, la inmunosupresión, las neoplasias malignas, el embarazo, la insuficiencia renal y la xerostomía son factores que favorecen la candidiasis oral. Algunos estudios han demostrado que las mujeres con estomatitis protésica, otra forma de candidiasis oral crónica, se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres. La foliculitis por Candida es una infección de los folículos pilosos de la barba y el bigote en los hombres. El contacto frecuente de las manos con el agua se asocia con paroniquia y onicomicosis por cándida, que es más común en mujeres. Las infecciones fúngicas de las membranas mucosas asociadas con una respuesta inflamatoria del huésped son muy comunes y pueden afectar gravemente la calidad de vida de muchas personas.
La segunda causa más común de vaginitis es la vulvovaginitis por cándida, que afecta a las tres cuartas partes de las mujeres en edad fértil al menos una vez en la vida, mientras que casi una de cada diez sufre un evento recurrente. Los factores de riesgo para la vulvovaginitis por cándida se asocian con niveles elevados de estrógeno debido al uso de anticonceptivos orales y al embarazo. La microbiota bacteriana vaginal también se correlaciona con el ciclo menstrual y la actividad sexual. Se cree que, en el hombre, la balanitis por Candida se adquiere a través del contacto sexual con una pareja que tiene vulvovaginitis por Candida. Los hombres no circuncidados tienen una mayor incidencia de balanitis. El factor de riesgo para la candidiasis u onicomicosis vulvovaginal recurrente también puede estar en la genética.
El hongo C. albicans contiene una proteína de unión a estrógenos con una alta afinidad por el estradiol, que puede actuar como un receptor potencial de estrógenos y promover una serie de procesos diferentes. El estrógeno promueve la transición morfológica a una forma de hifa, lo que puede aumentar la virulencia del hongo. El estrógeno mejora la resistencia a los medicamentos fúngicos al aumentar la expresión de los genes de resistencia a los medicamentos de C. albicans. El estrógeno también afecta al huésped femenino infectada por vía intravaginal: por un lado, el estrógeno afecta el epitelio vaginal al provocar un aumento de la producción de glucógeno, remodelación epitelial y aumento de la adhesividad. Por otro lado, el estrógeno afecta la migración transepitelial de neutrófilos y la capacidad de matar neutrófilos. Como resultado, C. albicans puede sobrevivir y adherirse a la mucosa vaginal mucho más fácilmente.
